CKDと心不全を併発している患者では入院中の透析導入率が高い
HFrEF患者では中心静脈カテーテルの留置率も高い
米カイザー・パーマネンテ・ロサンゼルス医療センターのMitchell E. Flagg氏らは、カイザー・パーマネンテ南カリフォルニアで2007年1月1日～2018年12月31日に維持透析を開始した18歳以上のCKD患者を対象に横断的研究を実施し、入院中に透析導入となるパターンを含む透析への移行パターンについて調査した。
その結果、透析を導入したCKD患者6,812人のうち、37％が心不全を有していた。心不全を有する患者の18.5％および心不全のない患者の9.6％が、入院中に透析が導入された。透析時の平均推算糸球体濾過量（eGFR）は、心不全を有する患者で11.3mL/分/1.73m2、心不全のない患者で9.4mL/分/1.73m2であった。血液透析を導入した患者5,499人のうち、中心静脈カテーテル（CVC）の使用率は、心不全を有する患者で58.5％、心不全のない患者で51.9％であった。心不全を有する患者対心不全のない患者の多変量調整率比は、入院中の透析導入で1.46（95％信頼区間1.26～1.69）、CVC使用で1.04（同0.99～1.10）であった。左心駆出率の低下した心不全（HFrEF）患者におけるCVC留置の率比は1.23（同1.14〜1.33）であった。
著者らは、「心不全を有するCKD患者では、多くの医療資源の消費や最適でないアウトカムのリスクを伴う状況で維持透析が開始される可能性が高い。こうした患者では、入院中の透析導入率およびCVCによる血液透析開始率が有意に高かった」と述べている。
Inpatient Dialysis Initiation Higher for Patients With CKD and Heart Failure
More frequent placement of central venous catheter seen for patients with heart failure with reduced ejection fraction
FRIDAY, March 7, 2025 (HealthDay News) -- Patients with chronic kidney disease (CKD) and heart failure have higher rates of inpatient dialysis initiation than those without heart failure, according to a study published online Feb. 18 in Mayo Clinic Proceedings.
Mitchell E. Flagg, M.D., from Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, and colleagues conducted a cross-sectional study of patients with CKD aged 18 years or older within Kaiser Permanente Southern California who initiated maintenance dialysis between Jan. 1, 2007, and Dec. 31, 2018, to explore dialysis transition patterns, including inpatient initiation.
Thirty-seven percent of the 6,812 patients with CKD initiating dialysis had heart failure. The researchers found that 18.5 percent of patients with and 9.6 percent of patients without heart failure had inpatient initiation of dialysis. The mean estimated glomerular filtration rate at dialysis was 11.3 and 9.4 mL/min/1.73 m2 with and without heart failure, respectively. Among 5,499 patients who initiated hemodialysis, central venous catheter (CVC) use occurred in 58.5 and 51.9 percent of the patients with and without heart failure, respectively. Patients with versus those without heart failure had multivariate rate ratios of 1.46 (95 percent confidence interval [CI], 1.26 to 1.69) for inpatient dialysis initiation and 1.04 (95 percent CI, 0.99 to 1.10) for CVC use. The rate ratio for CVC placement was 1.23 (95 percent CI, 1.14 to 1.33) for patients with heart failure with reduced ejection fraction.
"CKD patients with heart failure are more likely to initiate maintenance dialysis in contexts associated with greater resource expenditure and risk of suboptimal outcomes; they had significantly higher rates of inpatient dialysis initiation and of hemodialysis access by CVC," the authors write.