2型糖尿病患者のうち、ガイドラインで推奨されているCKDスクリーニングを受けている人は少ない
血清クレアチニンとUACRが測定されていたのは24.9％で、ヒスパニック系は有意に低率
米デューク大学医学部のDaniel Edmonston氏らは、T2D患者におけるガイドラインに沿ったCKD検査と治療の非遵守リスク要因を調査するために、後ろ向きコホート研究を実施した。2015～2020年に、T2D治療のため外来を受診した成人31万6,234人を対象とし、ガイドラインの遵守状況を評価した。
その結果、対象者の24.9％が血清クレアチニンおよび尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）の検査を、56.5％がいずれか一方のみを受け、18.6％がいずれも受けていなかった。ヒスパニック系はCKD検査が実施されない相対リスクが16％高かった。心不全、末梢動脈疾患（PAD）、および高血圧の場合、ガイドライン非遵守のリスクが低かった。CKDやアルブミン尿のある4,215人のうち、78.0％にアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬またはアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）、4.6％にナトリウム/グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬が処方され、21.0％はいずれも処方されていなかった。PADと推定糸球体濾過率の低下はCKD治療の欠如と関連していたが、利尿薬やスタチンの処方、高血圧は治療の実施と関連していた。
著者らは、「CKD検査と治療におけるこれらの問題は、ガイドラインに基づく管理の普及に向けて、どこに焦点を当てた改善策を取るべきかを示している」と述べている。
なお複数の著者が、ベーリンガーインゲルハイム社やイーライリリー社などのバイオ医薬品企業との利益相反（COI）に関する情報を明らかにしている。またこの研究は、ベーリンガーインゲルハイム・リリー糖尿病アライアンスの資金提供を受けて実施された。
Few With Type 2 Diabetes Receive Guideline-Recommended CKD Screening
24.9 percent received creatinine and UACR screening; Hispanic ethnicity associated with lack of screening
MONDAY, July 1, 2024 (HealthDay News) -- Fewer than one-quarter of patients with type 2 diabetes (T2D) receive recommended chronic kidney disease (CKD) screening, according to a study published online June 26 in JAMA Network Open.
Daniel Edmonston, M.D., from the Duke University School of Medicine in Durham, North Carolina, and colleagues conducted a retrospective cohort study to examine risk factors for nonconcordance with guideline-recommended CKD screening and treatment in patients with T2D. Adults with an outpatient clinician visit linked to T2D diagnosis between Jan. 1, 2015, and Dec. 31, 2020, were included; concordance with CKD screening guidelines was assessed in 316,234 adults.
The researchers found that 24.9, 56.5, and 18.6 percent of participants received creatinine and urinary albumin-to-creatinine ratio screening, one screening measurement, and neither measurement, respectively. There was an association observed for Hispanic ethnicity with lack of screening (relative risk, 1.16). Lower risk of nonconcordance was seen for heart failure, peripheral artery disease, and hypertension. In 4,215 patients with CKD and albuminuria, 78.0, 4.6, and 21.0 percent received an angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin receptor blocker, sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor, or neither therapy, respectively. Associations were seen for peripheral artery disease and lower estimated glomerular filtration rate with lack of CKD treatment; however, diuretic or statin prescription and hypertension were associated with treatment.
"These limitations in CKD screening and treatment identify areas of focus for implementation strategies to improve concordance with guideline-recommended screening and therapies for CKD," the authors write.
Several authors disclosed ties to biopharmaceutical companies, including Boehringer Ingelheim and Eli Lilly. The study was funded by the Boehringer Ingelheim & Lilly Diabetes Alliance.